周曉峰：目前要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理來(lái)看待醫(yī)藥行業(yè)

　　12月20日，“產(chǎn)業(yè)加速升級(jí)，成長(zhǎng)股長(zhǎng)期牛市來(lái)臨——星石投資2020年度策略會(huì)”在北京舉辦。此次論壇匯集金融業(yè)巨擘、A股投資老將、人工智能專家、醫(yī)改專家等，聯(lián)袂解碼2020。衛(wèi)健委中日友好醫(yī)院醫(yī)保辦主任周曉峰發(fā)表演講。

　　周曉峰認(rèn)為，醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題，也是跟民生息息相關(guān)。整個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，真正得到了大的發(fā)展。很多醫(yī)改措施，包括支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算模式和商業(yè)保險(xiǎn)都有新的變革。在目前醫(yī)�？刭M(fèi)的大政策下，要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理來(lái)看待醫(yī)藥行業(yè)，有更高性價(jià)比的醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)，才能在這個(gè)領(lǐng)域里面做得更好。

　　以下為演講實(shí)錄

　　周曉峰：非常高興參加星石的年度策略會(huì)，今年我給大家匯報(bào)一下醫(yī)改的一些情況，尤其是去年機(jī)構(gòu)改革之后，國(guó)家醫(yī)保局成立，在這方面做了很多工作。醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題，也是跟民生息息相關(guān)，關(guān)注度非常高。從去年開(kāi)始，我們醫(yī)改要以人民為中心。還有中央的扶貧，醫(yī)保也提出了公平性的原則。

　　醫(yī)改達(dá)到了“三保合一”、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

　　另外醫(yī)保展現(xiàn)了新氣象，首先醫(yī)保局統(tǒng)一了福利范圍，我們?cè)诨I資方面，還有保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等，強(qiáng)化了政策的調(diào)控，完善了市場(chǎng)的運(yùn)作，包括商業(yè)保險(xiǎn)的一些鼓勵(lì)跟推動(dòng)。

　　我們可以看到整個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，真正得到了大的發(fā)展。加上新的技術(shù)“互聯(lián)網(wǎng)+”等等，這都是為了進(jìn)一步實(shí)施健康中國(guó)的戰(zhàn)略。

　　新的醫(yī)療改革達(dá)到了“三保合一”，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，成立了國(guó)家的醫(yī)療保障局，整合了原來(lái)的衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、民政等等這些機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)改的變革是要找到“醫(yī)、保、患”三方的平衡，控費(fèi)與增收的平衡

　　從醫(yī)藥層面，迎接新的挑戰(zhàn)，目前提的比較多的價(jià)值醫(yī)療，跟醫(yī)保支付相關(guān)。我們醫(yī)保的購(gòu)買是價(jià)值導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購(gòu)買，更多的政策是基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的資源配置以及價(jià)值支付機(jī)制。

　　新的國(guó)家醫(yī)保局成立，把物價(jià)也挪到了醫(yī)保局，真正地實(shí)現(xiàn)了從定價(jià)到支付到監(jiān)管全流程的無(wú)縫銜接。

　　另外我們也可以看到，我們新的醫(yī)改，醫(yī)保由被動(dòng)的付費(fèi)方轉(zhuǎn)向服務(wù)方和服務(wù)購(gòu)買方，可以利用我們的付費(fèi)方式，我們的購(gòu)買力，提升整個(gè)醫(yī)療的質(zhì)量。因?yàn)獒t(yī)保的支付方式跟醫(yī)療行為是密切相關(guān)的。醫(yī)�；�金目前已成為影響醫(yī)院診療行為的關(guān)鍵力量。

　　醫(yī)改的變革是要找到“醫(yī)、保、患”三方的平衡，控費(fèi)跟增收的平衡，包括我們的管理理念需要新的更新。

　　醫(yī)保改革具體措施解析

　　這里可以看到新的醫(yī)保醫(yī)改的很多措施，包括支付方式，支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算模式和商業(yè)保險(xiǎn)都有很多新的變革。

　　支付方式。原來(lái)醫(yī)保大病支付方式是按照項(xiàng)目來(lái)付的，目前提出以后付費(fèi)方式是以DRG多元組合的付費(fèi)方式。最近國(guó)家醫(yī)保局緊鑼密鼓地推進(jìn)，明年31個(gè)城市試點(diǎn)，后年在全國(guó)全部推開(kāi)。

　　我們可以看到這么多的付費(fèi)方式，病房是按照DRG支付，門(mén)診有可能按照人口支付，還有按照項(xiàng)目付的，按定額付的，還有包括總額的支付，整體構(gòu)成多元復(fù)合的付費(fèi)方式，這是未來(lái)支付的主要模式。

　　DRG支付在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用非常廣，包括支付，包括管理，包括績(jī)效等等，都會(huì)用到這個(gè)。

　　第二個(gè)方面，藥械的招采，還有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，還有包括衛(wèi)生技術(shù)的評(píng)估等等這些新技術(shù)，大家都知道， 11月份，我們國(guó)家舉行了創(chuàng)新藥的談判，大家在電視上也看到，《焦點(diǎn)訪談》都談了“靈魂砍價(jià)”。新的一版的《醫(yī)保藥品目錄》，1月1號(hào)馬上就要開(kāi)始在全國(guó)實(shí)施了，這對(duì)各類醫(yī)藥企業(yè)影響還是非常大的。

　　從2017年開(kāi)始我們國(guó)家把抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)是克強(qiáng)總理親自推動(dòng)了這個(gè)事情，目前有36種抗癌藥納入了醫(yī)保的目錄。

　　另外我們可以看到，大家非常關(guān)注的“4+7”藥品帶量采購(gòu)。從今年上半年開(kāi)始，在醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了快一年了，這給藥企、醫(yī)院、醫(yī)藥衛(wèi)生都帶來(lái)了很大的影響。

　　還有我們?cè)?月15日推動(dòng)了一個(gè)叫“一號(hào)聯(lián)動(dòng)改革”，耗材取消了加成。京津冀六類耗材公司采用聯(lián)合招標(biāo)。藥品耗材集中采購(gòu)，為醫(yī)保的整體費(fèi)用帶來(lái)了很大的調(diào)整空間。

　　結(jié)算模式。去年開(kāi)始，李克強(qiáng)總理在推的異地醫(yī)保直接結(jié)算，方便了疑難病患者異地就醫(yī)。異地就醫(yī)結(jié)算，對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的影響也比較大。

　　商業(yè)保險(xiǎn)。十九大的報(bào)告也提出來(lái)，滿足群眾多層次的醫(yī)療需求，我們要用更高的醫(yī)療服務(wù)，更高的醫(yī)療條件去滿足需求，這可能就需要我們商業(yè)保險(xiǎn)在這方面能做更多的工作，可以適應(yīng)不同的人群，不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，分層、分類，按需滿足醫(yī)療需求。包括我們的醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)等，目前很多的保險(xiǎn)公司在這塊推出了嘗試。我看到一個(gè)新的健康險(xiǎn)的管理辦法，也是通過(guò)了這個(gè)。

　　還有一個(gè)工作是目前剛剛大家可以看到的打擊騙保的專項(xiàng)工作。去年開(kāi)始，我們國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)健委九個(gè)部門(mén)聯(lián)合一起的行動(dòng)，去年打擊的是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今年對(duì)于大型的公立醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)的檢查。醫(yī)�；�金，包括韓正副總理，還有其他幾個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都做了重要的批示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步的醫(yī)療行為規(guī)范等等，影響也是非常大的。我們可以看到，去年開(kāi)始，不斷的有媒體曝光這些案例。

　　醫(yī)療服務(wù)改革

　　另外跟大家談一下醫(yī)療服務(wù)的改革以及新業(yè)態(tài)。前年開(kāi)始有一個(gè)公立醫(yī)院改革，北京市當(dāng)時(shí)是4月份做了取消藥品加成，還有陽(yáng)光采購(gòu)，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，對(duì)我們公立醫(yī)院的改革做了這樣的工作。

　　這個(gè)是跟醫(yī)藥投資相關(guān)，公立醫(yī)院改革以后，包括一部分的服務(wù)，可能會(huì)對(duì)其他的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有影響。

　　另外我們對(duì)新業(yè)態(tài)方面做了嘗試，我們做了一些專科醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，還有遠(yuǎn)程的中心，這些是我們目前在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的嘗試。大家可以看到，在目前醫(yī)保控費(fèi)的大政策下，有更高性價(jià)比的醫(yī)藥與醫(yī)療服務(wù)，才能在我們這個(gè)領(lǐng)域里面做得更好。另外，在新的政策下，要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理來(lái)看待醫(yī)藥行業(yè)。還有我們的商業(yè)健康保險(xiǎn)，以及我們醫(yī)療新技術(shù)的不斷的應(yīng)用，這些都可能促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的變革。

　　謝謝大家，我的匯報(bào)到此結(jié)束。